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降浊还原法治疗肾病

降浊还原法治肾病，对肾浊之初，采用参芪肾康丸、金水康治疗，对肾浊严重，采用降浊还原丸治疗，取得了显著的效果。对肾病的治疗，自古就有“上医治未病,中医治病初,下医治病重”,所说的医者三境界。建议患者在患病之初即要引起严重关注，认真治疗。
降浊还原法根据中医基础理论和药学经典而制定，采用标本同治，辩证综合施治的思路，不仅考虑到其患者简单的临床症状，而且着眼于脾肾两虚，本虚标实的实质。在降浊解毒的同时，采用健脾益肾之法还原，从而做到祛邪不伤正，补益不留邪，较之活血化瘀，养阴益气，温补肾阳等单一疗法有所改进，这也是本疗法能取得较高疗效的一个主要原因。

降浊还原法从中医治疗的思路出发，同时在西医治疗理论上得到验证。比如慢性肾小球肾炎和肾功能衰竭，介绍如下：

西医认为-慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是由多种病因 引起的原发于肾小球的一组免疫性炎症性疾病。多见于青壮年，男性发病率较女性高，男女之比与约2~3：1.。临床上以尿异常改变（蛋白尿、血尿 以及管型尿）和水肿、高血压、肾功能损害为特征。病成常以年计，甚至数年。疾病晚期，因肾小球大部分被破坏导致肾功能衰竭。

病因与发展机理
病因 目前认为慢性肾炎的发展及肾损害是由于集体在致病因素的作用下，通过免疫反应形成的。导致机体产生这种免疫反应有多种复杂病因。少数病人有链球菌感染史，可有急性肾炎迁延不愈、病程超过一年以上演变慢性肾炎；大多数病人可无明显的急性肾炎病史，其病因宜不清楚，但公认其发病仍与细菌（链球菌）、病毒（乙型肝炎病毒）、寄生虫（如三日疟）等有关，此为肾浊之因。
发病机理 慢性肾炎为免疫性损伤，按其发病类型可分为抗肾抗体型与免疫复合物型。前者临床较少见，下面主要介绍免疫复合物型的发病机理。
当致病因素（细菌或病毒）侵入机体后，机体产生相应抗体，抗原与抗体在血液循环中形成可溶性免疫复合物（IC）,沉积到肾小球基膜中，激活补体后，引起肾小球的炎症和毛细血管凝血。在电镜及免疫荧光检查下 ，沿肾小球基膜，免疫复合物成不联系的颗粒状沉积，其中含有细菌或病毒等抗原成分（如乙型肝炎表面抗原）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（如C3）等，此为肾浊。临床上以此类型发病者称为免疫复合物型肾炎。
近年来的实验证明，免疫复合物（IC）的形成不完全是在血液循环中，而可能是在肾小球基膜的局部，并认为部分慢性肾炎以此种类发病，称为原位免疫复合物型肾炎。
除上述体液免疫发病机理外，细胞免疫在肾炎发病中的作用正日益受到重视。
慢性肾炎的形成和迁延不愈，可能与体内长期存在感染灶；或者由于患病者的免疫功能低下，容易遭受微生物侵袭，导致体内持续存在免疫反应，损害肾组织。

肾浊导致的病理改变
肾小球肾炎的基本病理改变表现为细胞增生、炎性渗出、组织变形及坏死等。由于慢性肾炎病因复杂，免疫复合物的性质、分量、及沉积部位不同，在疾病早期，可有不同类型的病理改变；可为局灶型宜可为弥漫性，而分为如下的病理类型：
（1） 膜性肾小球肾炎。
（2） 增值性肾炎。
（3） 膜-增值性肾炎。
（4） 局灶性肾小球硬化症。
（5） IgA肾病。
至晚期，其病变多趋向一致，表现为普通的毛细血管腔狭窄、闭塞而缺血、肾小球玻璃样变性、萎缩而消失；其数目减少，肾小管也随之萎缩，代之以结谛组织增生。与此同时，一些残存的、相对正常的肾小球出现代偿性肥大；肾小管增粗、延长，以维持肾功能。慢性肾炎发展至晚期，肉眼下两侧肾脏变得小而硬，称为终末性固缩肾。

肾浊的临床表现
慢性肾炎患者除小部分是由急性肾炎迁延不愈演变而成外，大多数患者起病较缓，病程长。临床主要表现有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能不全等。但因其病因、发病类型及病理变化复杂多样，临床表现亦各有特点，固可区分为不同的临床类型。
慢性肾炎的共同性表现
（1）水肿 为慢性肾炎的主要症状，轻者仅出现于眼睑及踝部；严重者可遍及全身，甚至胸腔、腹腔及心包积液。产生水肿的主要原因为：1）球-管功能失衡，即肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能却未相应减低。造成钠和水重吸收过多，并储留于体内；（2）长期蛋白尿，血浆蛋白（特别是白蛋白）丢失过多，引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，致使水、钠储流于组织间隙。
（2）高血压 部分患者以高血压为首发症状，多为持续性中度以上高血压，且以舒张压升高较明显为特点。高血压的程度差异宜可很大，轻者18.6／12kPa(140|／90mmHg)；重者26.6／16kPa(200／120mmHg)以上，称为肾性高血压。常伴发一系列高血压症状，表现为左心室肥大、心功能不全、高血压脑病或脑出血，眼底血管病变因有渗血而影响视力等，长期血压增高，又可加重肾损害；促进肾小球硬化及毛细血管阻塞。引起高血压的原因为：1）水钠潴留、血容量增多、心搏出量高导致高血压；2）肾缺血时肾素分泌增多，通过肾素-血管紧张素的作用，使小动脉收缩，产生高血压。
（3）尿常规异常
①蛋白尿 是慢性肾炎必有的临床表现，量多为其特点，每日尿蛋白排泄量少则1g，多则30g不等，一般在2g以上。主要由于肾小球滤过率膜的通透性增高，致使大量血浆蛋白漏出，超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。蛋白尿70%以上是白蛋白。长期蛋白尿亦可加重肾小球的损害。
②血尿 各种类型的慢性肾炎，均可发生血尿，多为显微镜血尿，重者呈肉眼血尿，其产生与肾小球滤过膜损伤有关。
③管型尿 当蛋白尿和血尿明显增多时尿内常出现各种管型。
（4）贫血 慢性肾炎常有不同程度的贫血，主要由于蛋白质大量丢失引起的营养不良。至晚期，由于肾实质大量被毁损和促红细胞生成因子分泌减少，贫血加重。
此外，慢性肾炎患者易有急性发作倾向，每在疾病相对稳定时，由于并发呼吸道感染或其他突然的恶性刺激，在短期内（3~5d甚至1~2d）病情急剧恶化，尿的变化加重甚至出现血尿，经适当处理后病情常可缓解。但亦可能因此进入尿毒症期。

根据肾浊的轻重对肾病分类
西医对肾病进行的临床分型 为便于掌握诊断、指导治疗及估计预后，将慢性肾炎分为三型。
（1）普通型 此型临床多见，表现为中等蛋白尿，每日排出尿蛋白1.5~3.5g（定性+~+++）；可有轻度血压增高，水肿时有时无；尿中常有红细胞和各种管型。此型进展缓慢可持续多年，后期有肾功能损害。
（2）类肾病型 本型突出表现为大量蛋白尿，每日排出尿蛋白﹥3.5g；高度水肿和血浆白蛋白降低（通常﹤30g／L）；高胆固醇血正症，常﹥6.5mmol／L（250mg／dl）;血压正常或轻度增高；尿中有红细胞和各种管型；多数病例渐趋恶化，肾功能常有持续损害。
(3)高血压型 除上述普通型表现外，以持续性中度以上高血压为突出表现。本型心血管并发症多，肾功能恶化快。
有些慢性肾炎临床表现复杂，不一定能明确分型，在漫长的病程中，各型可相互转变，也是本病的特点。
慢性肾炎的演变及预后，慢性肾炎的病程长，其演变过程因病因`病理及临床类型不同而异。肾小球的病理变化呈进行性，但发展较缓慢；且肾脏有极强的代偿能力。在漫长的病程中（数年`数十年），轻者可毫无症状，而仅有尿的改变；重者可有严重高血压、水肿和大量蛋白尿。但这些改变有时可自行缓解，在缓解期，肾小球的病理改变仍在继续，发展进入肾功能衰竭，临床出现尿毒症则预后极差。因此，对慢性肾炎的治疗，必须早期开始，争取在未出现肾功能不全时，终止或延缓其发展。

肾浊的定量分析
西医的实验室检查与其他介绍
尿液检查 每日尿量在水肿时减少，在肾功能不全时出现代偿性多尿，常增至2000~3000ml左右，疾病晚期尿量减少。尿蛋白在肾炎活动时增多，肾病型尿蛋白最多（可排出5g／d以上）。至晚期，肾小球多数损害，，蛋白漏出减少。慢性肾炎常有程度不同的显微镜下血尿或肉眼血尿，肾炎活动时尿内红细胞增多。若尿内白细胞增多，提示可能有尿路感染。管型是慢性肾炎的特征之一，类肾病型常有各种管型。
血液检查 血红蛋白及红细胞减低，常呈中度贫血。血沉在肾炎活动时加快。血浆白蛋白降低，球蛋白可升高，尤以类肾病型为显著。血脂增高亦以类肾病型为甚。
肾功能试验 疾病早期，肾功能受影响较少。临床上常以肌酐清除试验来了解肾小球滤过率。肾脏有极强的代偿能力，在肾损害不断加剧的过程中，肾功能逐渐减退，但只有当肌酐清除率低于正常的50%时，血浆中非蛋白氮才发生潴留；尿素氮及肌酐升高，称“氮质血症”。至晚期，尿液浓缩功能、排泄功能和酸碱平衡发生障碍。
其他检查 血清补体测定、尿纤维蛋白降解产物（FDP）测定、尿蛋白分析、静脉肾盂造影、放射性核素肾图和肾扫描、肾活体组织检查等，均可协助诊断和鉴别诊断。

肾浊诊断与鉴别
诊断 急性肾炎若病情迁延一年以上，可诊断为慢性肾炎。过去有急性肾炎史，但症状以消失多年；或无急性肾炎史，临床出现尿液改变、水肿、高血压者，应考虑慢性肾炎之可能，并进步检查有无低蛋白血症、贫血及潜在性肾损害等以协助明确诊断。同时要注意排除继发于全身性疾病的肾损害。此外对临床类型及肾功能应作出判断，以利治疗及估计预后。诊断疑难时，作肾穿刺活体组织检查，可明确诊断。
鉴别诊断
（1）慢性肾炎与慢性肾盂肾炎相鉴别 慢性肾盂肾炎为细菌直接侵犯肾组织而发病，多见于女性。多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿沉渣主要以白细胞为主，尿细菌培养为阳性，对抗菌药物治疗有效。慢性肾盂肾炎发展至后期，其肾功能该变以肾小管损害为主（酚红排出减少、尿比重低等）。必要时可行静脉肾盂造影、核素肾扫描等，如有两侧肾脏损害不等的表现，则有利于慢性肾盂肾炎的诊断。肾穿刺活检有鉴别意义。
（2）慢性肾炎高血压型与原发性高血压继发肾损害相鉴别 原发性高血压病继发肾损害的发生年龄较晚，在病史中是高血压在先还是蛋白尿在先，对鉴别诊断起重要作用。高血压病继发肾损害者，尿蛋白量较少，持续性血尿亦少见，而肾功能受损程度相比之下较严重。
（3）慢性肾炎类肾病型与肾小球肾病鉴别 肾小球肾病常见于儿童及青少年，过去无肾脏病史。无明显高血压及血尿，肾功能一般正常。对激素及免疫抑制剂疗效好。肾活检可协助诊断。
（4）慢性肾炎急性发作与急性肾炎鉴别 急性肾炎常在链球菌感染后1~3周发病，过去无肾炎病史；而慢性肾炎急性发作常在感染后1周内发作。急性肾炎多无贫血、低蛋白血症及持续性高血压，肾功能一般正常，病情多于短期内恢复。
（5）慢性肾炎尚需与全身疾病一起的肾损害（继发性肾脏病）鉴别 如糖尿病性肾病、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、遗传性肾炎等。这些疾病的肾损害均伴有该疾病相应的全身症状及发病特点可资鉴别。

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